居家化療有風險 須慎選病人

面對三班護病比壓力及病房緊缺，衛福部預計下半年推動「在家癌症治療」，病友團體多認爲是好的方向，但癌症患者化療後可能出現副作用，需有完整流程和配套，此外，金管會也應完善醫療險，免得病患無法獲得理賠。（本報資料照片）

衛福部規畫下半年推動居家化療，全癌別適用。醫界表示，居家化療能減少不必要的住院，但居家化療有風險，須嚴格篩選病人，確認體能好、共病少、經至少一次院內療程，再轉居家。輸注藥物不像打點滴那麼簡單，若有滲漏、破裂，可能導致急性反應、過敏反應，必須有很好的衛教才能做到。應給予病人和醫師選擇的權利，希望這是鼓勵政策，而不是強迫大家都得這麼做。

臺灣癌症基金會執行長張文震說明，目前「5-FU」藥物已可在家進行，包括大腸癌、膽管癌、食道癌、胃癌等患者，不用爲了連續點滴而住院，不過，有些化療危險性高，尤其發泡性類藥物很「毒」，不適合在家執行，另時間因素也是一項考量，若輸注時間僅半小時，回家打的意義不大。

亞東醫院副院長洪芳明表示，居家化療應從低風險的癌症病人、低風險的藥物開始做。國際上判斷「適不適合」，主要看的是風險分層。其中，體能狀態是最重要指標，而共病負擔越高，越不適合。年齡不是重點，癌症是否早期也不是決定因素。

洪芳明說，一些化療藥物會導致白血球下降、肝功能異常、腎功能受損、心臟功能下降、神經病變，這在口語上會稱之爲「毒性」，代表的是可能的併發症和副作用。他建議從毒性低的治療方案開始做起，並確認病人是否耐受，病人應至少完成一次院內療程，確定沒問題，再轉居家。

除了這些條件，洪芳明提醒，醫院也要考量病人到醫院的距離長不長。在家期間，必須透過穿戴式裝置監控血壓、呼吸、心跳、血氧，突發狀況發生時，也須有人到府或視訊追蹤。

萬芳醫院安寧病房主任、血液腫瘤科醫師張家侖說，居家化療有風險，輸注藥物時若有滲漏、破裂，可能導致急性反應、過敏反應，必須有人及時處理，不是像打點滴那麼簡單。醫院對化療藥的潑灑有一定的標準流程，要隔絕接觸、用漂白水清洗，甚至要穿防護衣，在家執行非常困難。

若化療藥滲漏在皮膚底下、肌肉層，不同藥物的處理方式不同。張家侖說，一些藥物要儘可能回抽，有些要冰敷、熱敷，需要很好的衛教系統，護理師要撥出時間衛教有難度，政府需提供誘因。