住院理賠爭議 金管會盤點保單

「一日手術」衝擊投保醫療險的「住院理賠」項目，金管會要盤點。／本報資料照片

一日手術衝擊醫療險住院理賠

「一日手術」成爲許多醫院的醫療模式，即手術結束後不用住院，也因此恐衝擊投保醫療險的「住院理賠」項目。對此，金管會政務副主委陳彥良20日指出，這的確是民衆的痛點之一，部分保單容易有此類問題，金管會將以三個月爲期，全面盤點市面上產品並提出報告。

陳彥良是在立法院備詢時，做了上述表示。有立委指出，由於醫療技術進步，過去需要住院的手術，逐漸轉變爲一日手術的門診手術，但過去部分保險仍是以「住院」才理賠，導致民衆權益受影響，不易獲得理賠，政府必須對此有所因應。

保險局副局長陳清源說明，的確有許多住院理賠的保單，但也有保險針對手術理賠，不一定要住院才理賠的作法，會請壽險公會因應「一日手術」對保戶的影響，盤點商品並提出因應措施。

金管會曾針對白內障手術等進行調整，以因應醫療技術進步並保障消費者權益，發揮保險的保障功能，調整保險公司承保健康保險的醫療住院或手術部分。

壽險業者分析，當初保單條款已規定「住院」才能理賠，若放寬相關規定，將造成龐大的理賠負擔，也跟原保單條款內容不一致，解決此問題並不容易，會持續觀察政策變化。

目前來看，民衆最關心的是「一日手術等於門診手術、等於沒住院等於不賠」，但壽險業者說，大型手術也需住院，是依照當初的保單條款理賠，不用過於擔心。壽險業者強調，一日手術等於是過去門診手術，理賠關鍵還是保單條款是否有包含。